จมูกพังเพราะเชื่อรีวิว ใช้ซี่โครงจะแก้ได้หรือไม่?

วันนี้ผมมีคนไข้ใจดีที่อนุญาตให้ผมมาช่วยแบ่งปันประสบการณ์การทำจมูกแล้วพังจนต้องมาแก้ไขโดยการใช้ซี่โครงครับ

สวัสดีครับ หมอโฮป นพ.อธิคม ถนัดพจนามาตย์ ศัลยแพทย์ตกแต่ง กับ Channel Doctor Hope Plastic Surgery กับความรู้และความจริงในเรื่องศัลยกรรมตกแต่งครับ และวันนี้มาดูกันครับว่าจมูกพังเพราะเชื่อรีวิว จะแก้ไขได้หรือไม่ครับ

หลายๆครั้งที่มีคนไข้มาปรึกษาผม เพื่อแก้ไขสิ่งผิดพลาดในการทำศัลยกรรมครั้งก่อน เมื่อผมซักประวัติ คำตอบที่ผมมักจะได้ยินบ่อยๆก็คือ ตอนตัดสินใจไปทำเพราะเห็นรูปรีวิวสวยดี หรือ ไปเป็นเคสรีวิวเพราะได้ราคาพิเศษ แต่หลังทำกลับมีปัญหาไม่เหมือนในรูปรีวิว และก็แก้ไขปัญหาไม่ได้ หรือแก้แล้วแก้อีกแต่กลับแย่ลง เลยต้องเที่ยวหาหมอคนใหม่มาแก้ไขให้ วันนี้ขอยกตัวอย่างเป็นกรณีศึกษาการแก้จมูกโดยใช้กระดูกอ่อนซี่โครง โดยไม่มีสิ่งแปลกปลอมใดๆในจมูกครับ

คนไข้รายนี้ได้อนุญาตให้เผยแพร่รูปภาพเพื่อเป็นกรณีศึกษาและเป็นสิ่งเตือนใจให้กับคนที่คิดจะทำศัลยกรรมกันนะครับ คนไข้ได้ไปเสริมจมูกด้วยซิลิโคนและรองปลายซิลิโคนด้วยเนื้อเยื่อเทียมที่คลินิกแห่งหนึ่ง หลังเสริมได้ไม่กี่วันก็มีรอยแดงบริเวณนี้ของรูจมูกด้านขวาครับ

ในรูปเป็นตอนที่มาพบผมแล้วนะครับ จะเห็นว่ารูจมูกแหว่งจนผิดรูป ที่คลินิกเดิมได้ให้ยาแก้อักเสบ แต่บริเวณที่แดงก็ไม่ดีขึ้น มีหนองไหลออกมาและสุดท้ายซิลิโคนก็ทะลุออกมาบริเวณนั้น ก็เลยต้องถอดซิลิโคนออก จุดนี้น่าสนใจครับ ตำแหน่งของรูจมูกที่แหว่งไปนี้เรียกว่า soft triangle ซึ่งเป็นส่วนขอบรูจมูกที่ไม่มีกระดูกอ่อนโครงสร้างอยู่ภายใน การลงแผลผ่าตัดไม่ควรลงผ่านตำแหน่งนี้ ควรลงให้ลึกเข้าไปในรูจมูก ซึ่งมีการลงแผลผ่าตัดแบบผิดๆตรงตำแหน่งนี้เยอะมากครับ และเมื่อเกิดปัญหาก็จะมีการผิดรูปแบบนี้เกิดขึ้นครับ นอกจากการผิดรูปบริเวณนี้แล้วมาดูรูปด้านข้างครับ

จะเห็นได้ว่าปลายจมูกงุ้มลงมาครับ สาเหตุเกิดจากซิลิโคนมีการกดทับกระดูกอ่อนโครงสร้างปลายจมูกจนยุบตัวลง ร่วมกับการอักเสบติดเชื้อที่เกิดขึ้นได้สร้างพังผืดจำนวนมากในเนื้อจมูกข้างในและรั้งให้ปลายจมูกทรุดลงมาอีกด้วยครับ รูปนี้เกิดขึ้นหลังถอดซิลิโคนได้ประมาณ 1 เดือนครับ ซึ่งคนไข้ได้รับแจ้งว่าให้พักจมูก 3-6 เดือน ค่อยมาเสริมใหม่ ใครที่เชื่อเรื่องนี้ขอให้เปลี่ยนความคิดใหม่เลยนะครับ คือไม่ใช่อะไรๆก็รอ ปัญหาบางอย่างควรรอ

ปัญหาบางอย่างห้ามรอครับ ถ้าถอดซิลิโคนออกแล้วมีการผิดรูปแบบนี้ ควรรีบแก้ไขโดยเร็วครับ ซึ่งปัญหาที่ต้องรีบแก้เลยก็อย่างเช่น รูจมูกแหว่ง ปลายจมูกบุ๋มครับ เพราะยิ่งปล่อยนานไปจะยิ่งหดรั้งผิดรูปมากขึ้น แก้ยากขึ้นด้วยนะครับ เรื่องการรอ 3-6 เดือน เป็นการรอเพื่อให้แผลเป็นที่เกิดขึ้นในเนื้อจมูกนิ่มลงเพื่อรอการทำศัลยกรรมแก้ไขใหม่ทั้งหมดครับ แต่ในรายนี้เรื่องรูกจมูกแหว่งต้องแก้ทันทีครับ

ผมได้ทำการแก้ไขรอยแหว่งของรูจมูกก่อน โดยการใช้กระดูกอ่อนใบหูร่วมกับผิวหนังในการแก้ไขครับ

และเมื่อแผลเข้าที่แล้วรูจมูกก็เป็นแบบนี้ครับ จะเห็นได้ว่ารูจมูกใกล้เคียงกันแล้วนะครับ

และเมื่อมองจากด้านหน้าก็ไม่เห็นรอยแหว่งแล้วครับ

และเมื่อผ่านไป 3 เดือน หลังจากถอดซิลิโคนออก ก็ได้เวลามาแก้ไขทั้งหมดครับ การแก้ไขครั้งนี้ผมทำอะไรบ้าง แล้วทำไมต้องใช้กระดูกอ่อนซี่โครง มาดูรูปก่อนผ่าตัดกันครับ

รูปด้านหน้าจะเห็นว่าบริเวณสันจมูกมีฐานค่อนข้างกว้าง และสันจมูกไม่ตรง

รูปด้านข้างสันจมูกต่ำ และที่เห็นได้ชัดเลยคือปลายจมูกหดรั้ง งุ้มและทรุดลง เมื่อคลำดูจะพบว่ามีเนื้อพังผืดที่หนาบริเวณเหนือปลายจมูก

แล้วทำไมผมถึงเลือกใช้กระดูกอ่อนซี่โครงในการแก้ไข

• อย่างแรกคนไข้เคยมีการอักเสบติดเชื้อมาก่อน ผมจึงหลีกเลี่ยงการใช้สิ่งแปลกปลอมทุกอย่างในการเสริมจมูก เนื่องจากสันจมูกเดิมค่อนข้างต่ำ จำเป็นต้องเสริมขึ้นมาสูง การใช้กระดูกอ่อนซี่โครงจึงเป็นทางเลือกที่เหมาะสมที่สุดเพราะอัตราการยุบตัวน้อยมาก
• อย่างที่สองคนไข้มีพังผืดที่หนา กระดูกอ่อนปลายจมูกทรุดตัวมาก จึงต้องใช้กระดูกอ่อนที่แข็งแรงในการปรับโครงสร้างภายใน จะได้รับน้ำหนักไหวครับ การใช้กระดูกอ่อนซี่โครงฟังดูน่ากลัว ต้องมีแผลที่หน้าอกใหญ่แน่เลย ลองดูรูปนี้ครับ

ความยาวของกระดูกอ่อนซี่โครงที่นำมาใช้คือ 4 เซนติเมตร ซึ่งถ้าใช้เทคนิคที่ถูกต้องมีความชำนาญ เปิดแผลเล็กๆแค่ 1.5 เซนติเมตร ก็เพียงพอครับ แล้วแผลเป็นล่ะจะน่าเกลียดไหม ลองดูรูปนี้ครับ

นี่คือแผลเป็นของคนไข้รายอื่นหลังผ่าตัดไปได้ 1 ปีครับ แผลเป็นเล็กกว่าคนที่ผ่าตัดเสริมหน้าอกอีกนะครับ และถ้าเย็บแผลอย่างถูกต้องแผลเป็นก็จางมากครับ

ในคนไข้รายนี้ก็เป็นการใช้เนื้อเยื่อตัวเองทั้งหมดในการทำศัลยกรรมแก้ไขจมูกนะครับ 

โดยส่วนสันจมูกก็ใช้กระดูกอ่อนซี่โครงร่วมกับ temporal fascia ในการเสริมสันจมูก ร่วมกับการตอกกระดูกยุบฐานจมูกให้แคบลง เพื่อให้สันจมูกชัดขึ้น

มีการเลาะพังผืดด้านในออกเพื่อให้ผิวหนังจมูกยืดหยุ่นมากขึ้น และใช้กระดูกอ่อนซี่โครงปรับโครงสร้างปลายจมูกให้โด่งขึ้นครับ รายละเอียดในการปรับโครงสร้างปลายจมูกผมจะไม่พูดถึงนะครับ เพราะรูปดูน่ากลัวไปหน่อยครับ และนี่ก็คือรูปหลังทำเสร็จทันทีครับ

เปรียบเทียบชัดๆก่อนและหลังทำครับ สามารถติดตามได้นะครับว่าเมื่อเข้าที่แล้วจะเป็นอย่างไร

จะเห็นได้ว่าการแก้ไขจมูกที่พังเป็นเรื่องที่ไม่น่ากลัวและไม่ยากอย่างที่คิดครับ ถ้าเข้าใจหลักการ เข้าใจว่าอะไรควรรีบ อะไรควรรอ และการใช้กระดูกอ่อนซี่โครงไม่ใช่เรื่องน่ากลัวอะไรเลยครับ ไม่ต้องมีสิ่งแปลกปลอมอะไรในร่างกาย ทุกอย่างเป็นของตัวเราเองล้วน ๆ แต่การจะทำวิธีการนี้ต้องทำกับผู้ที่ชำนาญไม่อย่างงั้นจะมีปัญหาได้ครับ

ถ้ามีปัญหาเรื่องของการทำศัลยกรรม สนใจอยากทำศัลยกรรม อยากได้คำปรึกษา ส่งรูปมาให้ผมช่วยประเมินใน line official ที่ @dr.hope

รับชมคลิป จมูกพังเพราะเชื่อรีวิว ใช้ซี่โครงจะแก้ได้หรือไม่